Геморрой

 

Что такое геморрой?

Геморрой (непр. геморой) в переводе с латинского языка означает кровотечение. Несмотря на то, что этот термин прочно закрепился в медицине, он не характеризует данное заболевание прямой кишки в полной мере.

Геморрой - чрезвычайно распространенное колопроктологическое заболевание. Геморроем страдает 10-12 % людей, а среди всех болезней прямой кишки геморрой занимает 1 место. Удельный вес геморроя среди всех колопроктологических заболеваний составляет 40 %.

Заболевание одинаково часто встречается и у мужчин. и у женщин. Однако, к сожалению, реальная обращаемость пациентов с этой патологией к врачу значительно ниже, что связано с деликатностью данной проблемы. Многие больные квалифицированной помощи специалиста предпочитают «народные методы».

При геморрое отмечается постепенное увеличение в размерах кавернозных вен прямой кишки. Особенностью этих вен является то, что они формируются не только из мельчайших капилляров, как это происходит в большинстве органов и тканей человеческого организма, а также имеют непосредственные соединения (фистулы) с прямокишечными артериями (артериовенозные фистулы). Эти соединения артерий и вен, как правило, располагаются на 3, 7 и 11 часах, если представить анус человека в виде условного циферблата в положении лежа на спине. Этим отчасти объясняется преимущественное увеличение прямокишечных вен именно в данных зонах, а также появление алой артериальной крови при кровотечениях.

Причины возникновения геморроя

Существует несколько теорий возникновения геморроя. Одна из наиболее распространенных объясняет развитие геморроя гемодинамическими нарушениями. При этом образование геморроидальных узлов связывают с обратным током по прямокишечным венам, вызванным повышением внутрибрюшного давления (во время беременности, при натуживании и т. д.). То есть данный механизм несколько напоминает патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей.

Также образованию геморроидальных узлов способствует застой венозной крови. возникающий вследствие механических препятствий (твердый кал, постоянное присутствие кала в ампуле прямой кишки) и функциональных нарушений (отсутствие расслабления внутреннего сфинктера прямой кишки во время дефекации). В связи с этим основными предрасполагающими для развития геморроя факторами являются малоподвижный образ жизни, сидячая работа, ожирение, запоры, тяжелая диарея, длительный кашель, подъём тяжестей, беременность и роды .

Стадии заболевания и типы геморроя

Различают 4 стадии геморроя, и каждая из них имеет свои симптомы и клинические признаки.

1 стадия характеризуется формированием геморроидальных узлов в прямой кишке («внутренний» геморрой ). При этом они не выступают из анального отверстия. Симптомы геморроя на этой стадии минимальны и появляются не у всех: дискомфорт во время дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки, вздутие живота, редкие кровотечения при дефекации. Эти симптомы неспецифичны и могут встречаться и при других заболеваниях кишечника, поэтому поставить диагноз геморроя без осмотра на 1 стадии, опираясь лишь на жалобы пациента нельзя.

2 стадия заболевания характеризуется выпадением геморроидальных узлов из прямой кишки при дефекации. При этом узлы самостоятельно вправляются обратно. На этой стадии появляются характерные симптомы геморроя: зуд и жжение в области ануса, чувство инородного тела в прямой кишке, кровотечения. Кровь выделяется по каплям или струйкой, без болевых ощущений. Поскольку выпадение геморроидальных узлов происходит во время дефекации, многие больные, и так страдающие запорами, задерживают стул специально или непроизвольно (психогенный запор), что способствует прогрессированию заболевания.

3 стадия заболевания характеризуется тем, что выпавшие узлы не вправляются самостоятельно, однако возможно вправление узлов пальцами. На этой стадии вышеперечисленные симптомы прогрессируют. Зуд начинает носить нестерпимый характер, что побуждает к расчесыванию и появлению царапин (экскориаций). Кровотечения становятся обильными и возникают не только при дефекации. Следует отметить, что частые кровотечения приводят к постгеморрагической анемии (снижение уровня гемоглобина крови). К тому же обильное геморроидальное кровотечение является показанием к экстренной госпитализации в хирургический стационар для проведения гемостатической терапии.

4 стадия заболевания характеризуется выпавшими геморроидальными узлами, которые невозможно вправить («наружный» геморрой ). На этой стадии заболевания появляются такие осложнения как тромбоз и изъязвление. Снижается тонус внутреннего мышечного сфинктера, и наблюдается непроизвольное отхождение жидкого кала и газов. Также происходят водянистые выделения за счет продукции ферментов выпавшей слизистой оболочкой прямой кишки. Они раздражают окружающие ткани вплоть до появления обширных эрозий околоанальной кожи (мацераций).

Методы диагностики

Диагностика геморроя заключается в проведении осмотра, пальцевого исследования прямой кишки и ано-, ректороманоскопии больным с вышеописанными жалобами. Данные манипуляции необходимо проводить всем больным даже, когда диагноз геморроя очевиден, потому что такой симптом как кровотечение из прямой кишки встречается не только при геморрое, но и при некоторых других заболеваниях толстой кишки, в частности при злокачественных новообразованиях. Действительно при геморроидальных кровотечениях кровь, как правило, располагается на поверхности каловых масс после дефекации, а при кровотечениях из вышележащих отделов толстой кишки, что бывает при опухолях – кровь определяется непосредственно в структуре кала. Однако известны случаи дефектов диагностики, когда больным с опухолью прямой кишки и геморроем не была выполнена ректороманоскопия. Это привело к необоснованным операциям удаления геморроидальных узлов и продолжающимся кровотечениям в послеоперационном периоде. Тактика лечения таких пациентов должна быть совершенно иной.

Лечение геморроя

Лечение геморроя на 1 и 2 стадии заболевания может быть консервативным. В лечении геморроя используются местные препараты (ректальные свечи и мази). Как правило, они содержат несколько активных компонентов. Все препараты имеют нюансы назначения в каждом конкретном случае, поэтому адекватное лечение может назначить только специалист. Так одни из препаратов содержат гепарин, который способствует улучшению кровоснабжения и микроциркуляции, другие – местные анестетики и противовоспалительные средства. То есть выбор лекарства осуществляется в индивидуальном порядке. Также рекомендуется прием венотонизирующих препаратов, наиболее распространенными из которых являются троксевазин и детралекс. Однако медикаментозные методы лечения носят симптоматический характер. Они позволяют временно справиться с некоторыми симптомами и замедлить прогрессирование заболевания, но геморрой не излечивают .

На 2, 3 и 4 стадии мы рекомендуем оперативное лечение геморроя. Следует отметить, что вопрос об операции при 2 стадии геморроя решается индивидуально, в зависимости от выраженности симптомов. Стандартной операцией при геморрое является удаление геморроидальных узлов (геморроидэктомия) . Наиболее распространенным осложнением этой операции являются послеоперационные кровотечения. Использования для иссечения геморроидальных узлов ультразвуковых ножниц позволяет существенно снизить выраженность и продолжительность этих кровотечений.

Профилактика геморроя

Профилактика геморроя, как до развития заболевания, так и после операции заключается в соблюдении диеты (употребление пищи, богатой клетчаткой и пищевыми волокнами), ограничение острой, жирной, соленой пищи и алкоголя. При этом диета должна быть малокалорийной. Также рекомендуется отказ от курения и активный образ жизни.

 



  • На главную